A indicação da Cirurgia Bariátrica deve ser um conjunto de fatores, com um único objetivo: Devolver expectativa de vida ao paciente. Quando falamos na “Devolução” da expectativa de vida, queremos dizer que pacientes obesos tem um risco aumentado para o desenvolvimento de doenças crônicas associadas, que por sua vez resultarão em complicações muitas vezes irreversíveis. Um paciente que poderia viver 95 ou 100 anos, quando obeso mórbido pode ter essa expectativa diminuída 75, 80 anos.

Existem 4 critérios para a indicação formal da cirurgia:

• IMC
• Idade
• Doenças associadas
• Tempo de doença

Em relação ao índice de massa corpórea (IMC):

• IMC acima de 40 kg/m² , independentemente da presença de comorbidades.
• IMC entre 35 e 40 kg/m² na presença de comorbidades.
• IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidades que tenham obrigatoriamente a classificação “grave” por um médico especialista na respectiva área da doença.

É também obrigatória a constatação de “intratabilidade clínica da obesidade” por um endocrinologista

Em relação à idade

• Abaixo de 16 anos: exceto em caso de síndrome genética, quando a indicação é unânime, o Consenso Bariátrico recomenda que, nessa faixa etária, os riscos sejam avaliados por 2 cirurgiões bariátricos titulares da SBCBM e pela equipe multidisciplinar. A operação deve ser consentida pela família ou responsável legal e estes devem acompanhar o paciente no período de recuperação.
• Entre 16 e 18 anos: sempre que houver indicação e consenso entre a família ou o responsável pelo paciente e a equipe multidisciplinar.
• Entre 18 e 65 anos: sem restrições quanto à idade.
• Acima de 65 anos: avaliação individual pela equipe multidisciplinar, considerando risco cirúrgico, presença de comorbidades, expectativa de vida e benefícios do emagrecimento.

Em relação ao tempo da doença

Apresentar IMC estável há pelo menos 2 anos e comorbidades em faixa de risco além de ter realizado tratamentos convencionais prévios. Além disso, ter tido insucesso ou recidiva do peso, verificados por meio de dados colhidos do histórico clínico do paciente.

Contraindicações

As situações abaixo configuram condições adversas à realização de procedimentos cirúrgicos para o controle da obesidade:

• Limitação intelectual significativa.
• Pacientes sem suporte familiar adequado.
• Quadro de transtorno psiquiátrico não controlado, incluindo uso continuo de álcool ou drogas ilícitas.
• No entanto, quadros psiquiátricos graves, alcoólatras e adictos sob controle não são contra indicativos à cirurgia.
• Doenças genéticas.